Костная пластика: когда без неё нельзя и сколько стоит

Почему кость на месте удалённого зуба убывает сама, какими способами её наращивают, сколько ждать и почему этого нет в пакете под ключ.

22 сентября · читать 7 минут

Зуб удалили несколько лет назад, место не болит и не беспокоит. Человек приходит ставить имплант, делает томограмму и слышит, что сначала нужна костная пластика и ещё несколько месяцев ожидания. Для многих это неожиданность и повод отложить всё ещё на год. Хотя именно прошедшие годы и добавили работы.

Кость уходит сама, и это не осложнение

Челюстная кость живёт под нагрузкой. Корень при каждом укусе передаёт давление внутрь, и кость постоянно перестраивается - старое убирается, новое нарастает. Корня нет - нет и нагрузки. Участок перестаёт быть нужным, и организм постепенно его разбирает.

Сильнее всего убыль идёт в первые месяцы после удаления, дальше медленнее, но не останавливается. Сначала гребень теряет ширину, потом высоту. Снаружи это почти не видно. Десна выглядит ровной, в улыбке провала нет, а разница обнаруживается только на снимке, когда хирург меряет, куда поставить имплант.

Чем дольше место пустует, тем выше шанс, что пластика понадобится. Это и есть главный довод не тянуть. Отложенное решение почти никогда не становится дешевле. Обычно к стоимости импланта добавляется отдельный этап, отдельный материал и несколько месяцев сверху.

Если зуб только предстоит удалить, разговор про объём кости стоит начать до удаления. Часто в ту же лунку сразу укладывают материал, чтобы она не осела. Это быстрее и дешевле, чем наращивать потом.

Когда кости не хватает

Импланту нужна опора со всех сторон. Ориентир примерно такой - вокруг винта желательно оставить полтора-два миллиметра собственной кости. Стенка тоньше со временем рассасывается и обнажает виток, поэтому при тонкой стенке материал подкладывают сразу, в тот же приём. Плюс высота. Снизу мешает нижнечелюстной нерв, сверху в боковых отделах - гайморова пазуха.

Решение принимает хирург по компьютерной томографии, а не по осмотру и не по панорамному снимку. Иногда выход находится без пластики - имплант меньшего диаметра, более короткий, установка под наклоном или смещение точки на пару миллиметров. Иногда не находится.

Методы

Направленная костная регенерация

Самый частый вариант. Костный материал в виде гранул укладывают на дефект и накрывают мембраной, чтобы мягкие ткани не проросли внутрь раньше кости. Мембрана либо рассасывается сама, либо снимается на втором этапе. При небольшой нехватке это делают в один приём с установкой импланта, и общий срок лечения почти не растёт.

Костный блок

Кусок собственной кости берут у самого пациента, обычно с угла нижней челюсти или из области подбородка, и прикручивают винтами туда, где не хватает. Так решают серьёзную нехватку, которую гранулами не закрыть. Операционных участков получается два, заживление идёт дольше, отёк и дискомфорт заметнее. Винты убирают позже, во время установки импланта.

Расщепление гребня

Подходит, когда высоты хватает, а гребень узкий, как лезвие. Кость аккуратно разделяют вдоль и раздвигают, в промежуток закладывают материал. Имплант в благоприятном случае ставят в тот же приём.

Синус-лифтинг

Отдельный метод для верхней челюсти в боковых отделах, где мешает гайморова пазуха. Разобран в статье Синус-лифтинг простыми словами.

Из чего наращивают

• Своя кость. Берётся у самого пациента. Приживается лучше других вариантов, потому что содержит живые клетки. Минус в том, что нужен второй участок операции, а объём ограничен.
• Донорский материал человеческого происхождения. Обработка убирает клетки и риск передать инфекцию. Бывает двух видов. Минерализованный работает каркасом и дольше держит форму. Деминерализованный сохраняет белковую основу кости, и она дополнительно подталкивает организм строить своё.
• Материал животного происхождения. Чаще всего очищенная бычья кость. Работает как каркас - свои сосуды и клетки прорастают внутрь и постепенно его замещают.
• Синтетика. Соединения кальция, тоже каркас. Стоит меньше, рассасывается по-другому.

Часто смешивают своё с заменителем. Что подойдёт, зависит от размера дефекта и от того, надо ли держать форму или просто заполнить объём. Мембраны тоже разные - мягкие коллагеновые и жёсткие с титановым усилением для крупных дефектов.

Сколько ждать

Новая кость должна созреть, иначе имплант не получит опоры. Ориентиры такие. Подсадка в лунку сразу после удаления - четыре-шесть месяцев до импланта, дольше, если материал рассасывается медленно. Регенерация одновременно с имплантом - отдельного этапа нет, но само приживление ведут дольше обычного, чаще около четырёх месяцев вместо двух-трёх. Блок или большой объём - от полугода до установки импланта, а потом ещё приживление и протезирование.

В тяжёлом случае путь от первого приёма до коронки растягивается на год и дольше. Порядок этапов разобран отдельно - Как проходит имплантация.

Сколько это стоит в Самаре

23 000 ₽ - столько просят в среднем по 17 клиникам Самары, данные на 17 сентября

Разброс большой, и за одинаковой строкой прайса у разных клиник стоит разное. Где-то это цена за операцию целиком. Где-то только работа хирурга, а материал, мембрана и фиксирующие винты идут отдельными позициями и считаются по количеству использованного. Полграмма гранул и три грамма - это разные деньги.

Поэтому сравнивать надо не цифру из прайса с цифрой из прайса, а смету со сметой.

Почти нигде это не входит в пакет под ключ

Под ключ почти везде означает имплант, абатмент и коронку.

Пластика нужна не каждому, и объём у всех разный. Заранее, не видя томограммы, её в пакет не заложить - иначе цена пакета выросла бы для всех, включая тех, кому она не нужна. Поэтому отдельная строка в смете тут в порядке вещей.

А вот узнать про пластику лучше заранее, по томограмме, когда есть время всё обдумать, а не в день операции. Для этого после КТ попросите письменный план с перечнем этапов и сумм. Так весь маршрут и его стоимость видны целиком. Что обычно входит в пакет и что вылезает сверху, подробно разобрано в статье Что входит в имплантацию под ключ.

Как это переносится

Операция идёт под местной анестезией и по ощущениям сопоставима с удалением зуба. Дальше несколько дней отёк, иногда синяк, неудобно жевать и говорить. Пик отёка приходится на второй-третий день, потом спадает. Врач назначает полоскания и обезболивающее, часто антибиотик.

Материал приживается не всегда полностью. Бывает расхождение шва, частичная потеря объёма, воспаление. Справиться с этим чаще всего удаётся, но только если прийти вовремя.

Такое случается у любого хирурга и само по себе не признак плохой работы. В большинстве клиник подобные случаи спокойно ведут дальше, и прийти вовремя тут важнее, чем искать виноватого.

Курение ухудшает заживление заметно, и хирурги просят отказаться от сигарет на время восстановления не из принципа.

С чем звонить в тот же день

Заживление должно идти на улучшение. Если день за днём становится хуже, а не лучше, ждать не надо.

• Боль усиливается после третьего дня, а не стихает
• Отёк растёт после вторых суток
• Поднялась температура
• Гной, гнилостный запах или привкус, мутное отделяемое из-под шва
• Шов разошёлся, из-под десны видно мембрану или высыпаются крупицы материала
• Появилось онемение губы или подбородка
• Кровотечение не останавливается за двадцать минут прижатия

Часть из этого снимается за один приём, если прийти сразу. Если не прийти - теряется весь этап, и наращивать придётся заново.

Что спросить до операции

• Почему нужна пластика. Попросите показать место на снимке
• Какой метод планируется и почему именно он
• Какой материал, чей и сколько
• Одновременно с имплантом или отдельным этапом
• Сколько ждать до установки импланта
• Что входит в названную цену - материал, мембрана, винты, их снятие, контрольный снимок
• Что будет, если материал приживётся не полностью, и за чей счёт повторная операция

Ответы у двух разных клиник могут отличаться сильно, и это нормальный повод взять второе мнение. Как сравнивать клиники по делу, а не по вывеске, разобрано в статье Как выбрать клинику.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Нужна ли костная пластика, каким методом и в каком объёме, определяет хирург на очном приёме по результатам компьютерной томографии.