Как проходит имплантация: от осмотра до коронки

Все этапы по порядку - сколько длится каждый, что при этом чувствует человек и за что платят отдельно.

19 сентября · читать 7 минут

Один имплант - это не один визит и не одна цифра в прайсе. Между первым осмотром и коронкой, на которой можно жевать, проходит от трёх до восьми месяцев и пять-семь приёмов. Платят на каждом этапе за разное, и цена, которую называют в рекламе, обычно относится к одному из них.

Этапов много не оттого, что счёт растягивают. Кость приживает имплант месяцами, и всё это время человека ведут по плану: осмотры, снимки, примерки. Это обычная работа клиники.

Визит первый. Осмотр и снимок

Занимает 30-40 минут. Врач смотрит, что осталось от зуба и в каком состоянии соседи, проверяет прикус и десну. Дальше нужен снимок - компьютерная томография челюсти, а не обычный плоский рентген. На КТ видно то, от чего зависит весь план:

• сколько кости в высоту и ширину в точке, где будет имплант
• где проходит канал нижнечелюстного нерва
• где дно гайморовой пазухи и нет ли в ней воспаления
• есть ли очаги воспаления на корнях соседних зубов
• плотность кости

По этому снимку врач говорит, можно ли ставить имплант сразу, нужна ли костная пластика и какой длины винт поместится. Без КТ разговор о цене беспредметный.

Консультацию во многих клиниках Самары делают бесплатной, но снимок оплачивается почти всегда, и он остаётся вашим. Просите записать его на диск или прислать ссылку - с этим файлом можно пойти за вторым мнением, не переплачивая за новую томографию.

Подготовка. От недели до нескольких месяцев

Имплант не ставят в рот, где рядом есть воспаление. Бактерии из больного зуба или из-под воспалённой десны попадают в рану и мешают заживлению.

В подготовку обычно входит профессиональная гигиена, лечение кариеса на соседних зубах и удаление того, что не подлежит восстановлению. Это один-четыре приёма. Если зуб удаляют, кость на его месте заживает два-три месяца, и только потом ставят имплант. Иногда врач предлагает одномоментную имплантацию, когда винт устанавливают прямо в лунку сразу после удаления. Так получается быстрее, но подходит это не всем и зависит от того, насколько цела стенка лунки.

Если кости не хватает

Кость на месте отсутствующего зуба убывает быстрее всего в первые месяцы, потому что на неё больше не приходится жевательная нагрузка. Примерно половина ширины гребня уходит за первый год, и большая часть этого - за первые три месяца. Потом процесс замедляется, но не останавливается, и через несколько лет после потери зуба кости может не хватить для импланта.

Тогда добавляют этап. На нижней челюсти и в боковых отделах это костная пластика: в дефицитный участок укладывают костный материал и закрывают мембраной. На верхней челюсти в жевательном отделе мешает гайморова пазуха, и её дно приподнимают - это синус-лифтинг. Закрытый делают через ложе импланта, когда добавить надо немного, и часто одновременно с установкой винта. Открытый - через отдельное окно в боковой стенке, когда кости мало совсем.

Сколько ждать, зависит от вмешательства. После сохранения лунки - два-три месяца, после наращивания гребня - четыре-шесть месяцев, после открытого синус-лифтинга обычно шесть-девять. Точный срок врач называет по контрольному снимку. В смете это отдельная строка, и в рекламные пакеты под ключ она, как правило, не входит.

Операция

Установка одного импланта занимает 30-60 минут. Под местной анестезией, как при лечении зуба. Общий наркоз или седация нужны редко и стоят отдельно.

Что происходит. Врач делает небольшой разрез десны и отслаивает её, готовит ложе серией свёрл с нарастающим диаметром, постоянно охлаждая кость водой, затем вкручивает имплант. Сверху ставит заглушку и зашивает десну. Часть операций делают без разреза, через прокол, если позволяет объём кости.

Что чувствует человек. Обычно боли нет - есть давление и вибрация, слышно звук наконечника. Многих пугает именно звук, а не ощущения. Если анестезия подействовала не до конца и стало больно, об этом надо сказать сразу, врач добавит. После того как анестезия отойдёт, два-три дня возможны отёк щеки, ноющая боль и синяк. Это обычное течение, врач заранее выписывает обезболивающее, а иногда антибиотик. Швы снимают через 7-10 дней, это отдельный короткий визит.

25 000 ₽ - столько просят в среднем по 3 клиникам Самары, данные на 17 сентября

Хирургический шаблон

Пластиковая каппа, напечатанная по вашей томограмме, с направляющими втулками под свёрла. Она задаёт положение и наклон импланта точно по плану, который врач построил на компьютере. Шаблон обычно предлагают, когда имплантов несколько, когда рядом проходит нерв или когда речь о передних зубах, где ошибка в наклоне испортит внешний вид коронки.

Стоит он в среднем 9 800 ₽ и в базовые пакеты почти никогда не входит.

Приживление. Два-шесть месяцев

Кость должна врасти в поверхность импланта. На нижней челюсти, где кость плотнее, это занимает два-четыре месяца. На верхней - четыре-шесть. После костной пластики дольше.

Всё это время во рту ничего не видно: имплант спрятан под зашитой десной, снаружи дырка от зуба как была, так и осталась. Если зуб передний, на время приживления делают временное решение - съёмный протез на один зуб, который называют бабочкой, или адгезивный мост на соседях. Это отдельные деньги.

В отдельных случаях врач ставит временную коронку сразу после операции, это называют немедленной нагрузкой. Решение зависит от того, насколько плотно имплант встал в кость, и принимается прямо на операции.

Ходить на осмотры в эти месяцы нужно, даже когда ничего не беспокоит.

Формирователь десны

Когда имплант прижился, врач снимает заглушку и вкручивает вместо неё формирователь - титановый цилиндрик, который выступает над десной и задаёт ей форму будущей шейки зуба. Процедура занимает 10-15 минут под местной анестезией, через прокол или маленький разрез.

Десна обживает его две-три недели. В это время во рту появляется первое видимое напоминание об импланте - серый кружок на уровне десны.

Средняя цена по Самаре - 6 800 ₽. Строчка небольшая, но в пакетные предложения она обычно не входит.

Слепок или сканирование

Приём на 30-40 минут. Вместо формирователя ставят слепочный трансфер, снимают оттиск массой или сканируют полость рта внутриротовым сканером. Дальше работа уходит в зуботехническую лабораторию, там делают модель, абатмент и коронку. Ждать обычно одну-две недели.

Абатмент

Переходник между имплантом и коронкой. Он бывает стандартный, заводской, и индивидуальный, отфрезерованный под конкретную форму вашей десны.

Стандартный дешевле и подходит для жевательных зубов с обычной анатомией. Индивидуальный обычно предлагают на передние зубы и там, где десна встала нестандартно, потому что от формы абатмента зависит, как ляжет край коронки и будет ли видно металл при улыбке.

Коронка

Последний этап. Врач примеряет коронку, проверяет, как она смыкается с зубами противоположной челюсти, и фиксирует её - либо винтом через отверстие в жевательной поверхности, либо на цемент. Винтовая фиксация позволяет при необходимости снять коронку без разрушения, цементная выглядит чуть аккуратнее. Выбор за врачом и зависит от наклона импланта.

Материал коронки влияет и на цену, и на внешний вид. Металлокерамика дешевле и надёжна на жевательных зубах, но у десны со временем может проступить тёмная полоска. Цирконий этой полоски не даёт. Прессованная керамика E.max прозрачнее всех и ближе к своему зубу по виду, её чаще ставят в зоне улыбки.

Жевать на коронке можно сразу. Первую неделю привыкают: язык воспринимает новый зуб как чужой, это проходит.

Сколько получается в сумме

Сложите этапы, и станет понятно, почему цифра из рекламы и цифра в смете расходятся.

В вилку не входят подготовительные работы, костная пластика, хирургический шаблон, седация и временные конструкции. Спрашивайте письменную смету со всеми строками, а не одну итоговую цифру. Что именно уточнять на приёме, собрано в статье 7 вопросов на консультации.

Что после

Имплант не болеет кариесом, но десна вокруг него воспаляется так же, как вокруг своего зуба, и кость при этом убывает. Это называется периимплантитом, и развивается он тихо, без боли.

Что с этим делают:

• чистят зубы дважды в день и обязательно чистят промежуток ёршиком или ирригатором
• приходят на осмотр раз в полгода
• делают профгигиену с той частотой, которую назовёт врач
• не проверяют коронку на прочность орехами и косточками
• показываются врачу, если коронка начала шататься или десна кровит

Гарантия клиники почти всегда завязана на эти осмотры, так что пропускать их не стоит.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Сроки, этапы и необходимость подготовительных операций определяются индивидуально, по результатам осмотра и компьютерной томографии на очном приёме.