Отторжение импланта: как часто и что делать

Чем отторжение отличается от периимплантита, какие признаки требуют визита к врачу без отлагательств и что бывает после неудачи.

2 октября · читать 6 минут

Это тот риск, о котором думают все и спрашивают немногие. Спросить стоит, причём заранее и у врача, а не в интернете после операции.

Титан организм не отторгает так, как отторгают чужую почку. Иммунного конфликта, как при пересадке органа, тут не бывает. Непереносимость самого титана описана, но встречается редко - если у вас подтверждённая аллергия на металлы, скажите об этом до операции, есть ещё циркониевые импланты. Слово отторжение в стоматологии означает другое - имплант не сросся с костью или потерял с ней связь и перестал держаться.

Отторжение и периимплантит - разные вещи

Периимплантит - это воспаление тканей вокруг импланта, который стоит и работает. Десна краснеет и кровит, кость вокруг шейки постепенно убывает. Процесс идёт месяцами и в начале почти не беспокоит.

Отторжение - это итог. Имплант становится подвижным и держаться уже не может.

Разница практическая. Периимплантит на ранней стадии лечат, и имплант часто удаётся сохранить. Подвижный имплант сохранить нельзя. Поэтому вся разница между двумя этими словами измеряется в том, насколько рано человек пришёл к врачу.

Ранние сроки и поздние

Причины у них разные, и это важно для понимания того, что происходит.

Ранние, до окончания приживления. Первые недели и месяцы после операции. Кость не срастается с поверхностью импланта. Причины бывают со стороны операции - перегрев кости при сверлении, недостаточная первичная фиксация, попавшая инфекция. Бывают и со стороны организма и образа жизни - курение, декомпенсированный диабет, нагрузка на имплант раньше времени, плохая гигиена в первые недели.

Поздние, через годы работы. Имплант прижился, отслужил и начал терять кость. Чаще всего за этим стоит периимплантит, перегрузка при неверно рассчитанной конструкции, ночное сжатие зубов, остатки цемента под десной после фиксации коронки, курение, общие болезни, пропущенные осмотры.

Что влияет на срок службы в спокойном сценарии, разобрано в статье Сколько служит имплант.

Как часто это бывает

Честный ответ - редко, но не никогда.

Конкретную цифру мы называть не станем. Данные в исследованиях расходятся, потому что считают по-разному - разные сроки наблюдения, разные зоны челюсти, разные пациенты. Верхняя челюсть в жевательном отделе ведёт себя иначе, чем нижняя. Курильщик иначе, чем некурящий.

Любой процент из статьи ничего не говорит о вашем случае. Оценить ваши риски может только врач, который видел вашу томограмму и знает ваши болезни.

Большинство имплантов служит долго. Меньшинство - нет. Планировать разумно из первого, а знать надо про второе.

Неудача случается у любого хирурга, в том числе опытного, и сама по себе не значит, что работу сделали плохо. Большинство клиник ведут такие случаи нормально и доводят до конца. Прийти вовремя тут важнее, чем выяснять, кто виноват.

Признаки, с которыми идут к врачу не откладывая

После операции нормальны отёк, ноющая боль и синяк. Пик приходится на второй-третий день, дальше всё идёт на спад. Что при этом чувствуют, подробно описано в статье Больно ли ставить имплант.

Звонить в тот же день, не дожидаясь утра:

• Онемение или покалывание губы, подбородка, языка, которое не прошло через несколько часов после операции, когда анестезия уже должна была отойти. Чем раньше хирург это увидит, тем выше шанс, что чувствительность вернётся полностью
• Из десны у импланта выделяется гной
• Поднялась температура через несколько дней после операции
• Отёк растёт после третьего дня, а не спадает
• Боль усиливается, а не стихает
• Стало трудно глотать или открывать рот

Записаться в ближайшие дни:

• Имплант или коронка шатаются, даже чуть-чуть
• Боль через неделю после операции не стихла
• Появился неприятный запах или привкус, который не уходит после чистки
• Десна вокруг кровит при обычной чистке или при касании языком
• Видны витки импланта, десна вокруг отошла

Ни один из этих пунктов сам по себе не означает, что имплант потерян. Часть из них лечится за один приём. Но разбирается с ними врач, а не вы дома.

Чего делать не надо - греть, полоскать спиртом, шевелить языком и пальцем, чтобы проверить подвижность, и допивать оставшийся дома антибиотик по своему усмотрению.

Что делают дальше

Сначала смотрят. Осмотр и прицельный снимок или томограмма, чтобы увидеть кость вокруг.

Если имплант держится, а воспаление поверхностное, его лечат. Чистят поверхность, убирают налёт и грануляции, иногда назначают антибиотик, разбираются с причиной - гигиена, прикус, коронка. Имплант при этом остаётся на месте.

Если имплант подвижен, его убирают. Операция обычно проще установки, потому что связи с костью уже нет.

Дальше кости дают зажить. Обычно это несколько месяцев. Иногда лунку сразу заполняют костным материалом, чтобы объёма хватило на повторную попытку, и тогда сроки сдвигаются. Что это за операция, описано в статье Костная пластика.

Потом чаще всего ставят повторно. Это обычная практика, а не исключение. Шансы у второй попытки чуть ниже, чем были у первой, а у третьей на том же месте - заметно ниже. Поэтому перед второй попыткой имеет смысл разобраться, что пошло не так в первый раз, и по возможности убрать причину - долечить общие болезни, наладить гигиену, сократить курение, сделать капу при ночном сжатии. Список того, что мешает приживлению, собран в статье Противопоказания.

Профгигиена - самая скучная строка в этом списке и самая недооценённая.

4 750 ₽ - столько просят в среднем по 24 клиникам Самары, данные на 17 сентября

О чём договориться до операции

Про гарантию лучше поговорить заранее, пока вы ещё выбираете, а не потом, когда переделывать надо срочно.

Спросите и запишите ответы:

• Что входит в гарантию - установка, абатмент, коронка, костная пластика
• Кто платит за новый имплант, если первый не прижился
• Кто платит за работу хирурга при повторной установке
• Кто платит за костную пластику, если она понадобится перед второй попыткой
• Что снимает гарантию - пропуск осмотров, курение, отсутствие профгигиены
• Сколько раз действует это обязательство
• Есть ли всё перечисленное в письменном виде и можно ли прочитать до оплаты

Разница между ответами двух клиник здесь бывает больше, чем разница в цене. Полный список вопросов на консультации собран в статье Как выбрать клинику.

Гарантия производителя на титановый винт и гарантия клиники на работу - разные документы. Первая относится к заводскому браку и операцию не покрывает.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Описанные признаки - повод обратиться в клинику, а не основание для самостоятельного вывода. Что происходит с имплантом и что с этим делать, определяет врач на очном приёме по результатам осмотра и снимка.